Les MMG sont aux abois
Une centaine de Maisons médicales de garde risquent de disparaître d’ici au mois d’avril. Certaines sont en cours de fermeture. Toutes attendent la solution promise par le ministre au printemps.

Voilàun mois que les généralistes de Rennes ont mis définitivement la clé sous le paillasson. Pourtant, leur maison médicale de garde (MMG) était pionnière puisqu’elle a ouvert au début de la fameuse grève des gardes, en juin 2001. Histoire de montrer que des solutions étaient possibles. En réconciliant les libéraux avec la permanence des soins, elle a rapidement fait des émules. Outre l’ancêtre du Havre (toujours en activité depuis 1985), une autre MMG avait ouvert, dans la foulée, àGap (Hautes-Alpes). Puis, une toile s’est tissée tranquillement : 40 MMG en 2001, 100 en 2003 et 300 en 2005. Mais, dès novembre dernier, àl’occasion de son congrès àLyon, la fédération des MMG (affiliée àMG-France) avait joué les Cassandre en annonçant un arrêt brutal du mouvement, voire un retour en arrière faute de financements.

Une centaine de MMG menacées

Une centaine de MMG sont menacées en ce début d’année 2006, particulièrement celles de la première génération montées grâce aux subventions du Faqsv (Fonds d’aide àla qualité des soins de ville). Ces fonds sont provisionnés théoriquement pour trois ans avec renégociation annuelle des montants. Le temps de l’expérimentation touche àsa fin et les Urcam commencent àse désengager. « Les Urcam ont une volonté de restriction budgétaire alors que le ministère nous dit que de l’argent est disponible, s’interroge le Dr Simon Filippi, président de la fédération des MMG. Nous voudrions que les politiques reprennent réellement la main sur ce dossier  ». D’autant que le Faqsv n’est pas un puits sans fond. La loi de financement de la Sécurité sociale version 2006 lui attribue une ligne budgétaire de 110 millions d’euros. Mais, sa ventilation, qui profite surtout au DMP et àl’EPP, laisse la portion congrue aux MMG : 8,5 millions d’euros. Michel Régereau a suggéré d’utiliser les sommes non affectées des années précédentes pour combler les manques. Sauf que les Urcam sont dans l’expectative puisque l’arrêté répartissant l’argent entre les Faqsv régionaux n’est toujours pas paru. En conséquence, la visibilité financière des MMG n’excède aujourd’hui pas les trois mois. « Il est vrai que les MMG sont aujourd’hui très hétérogènes, reconnaît le Dr François Michel qui suit le dossier au sein de MG-France. Nous sommes d’accord pour poser la question de leur évaluation mais nous voudrions que les règles du jeu soient claires. Aujourd’hui, nous n’avons aucune lisibilité des raisons qui poussent les Urcam àréduire les subventions  ».

À Rennes, les promoteurs ont préféré prendre les devants et anticipé la fermeture. La maison de Clamart (Hauts-de-Seine) est en perpétuel sursis, même si son instigateur, le Dr Jean-Paul Hamon, qui est aussi président de la FMF-G a su, àchaque menace, jouer habilement l’opinion publique par médias interposés. À La Rochelle, on a anticipé l’effondrement des crédits Faqsv et les responsables ont changé leur fusil d’épaule. « Nous avions ouvert le 1er janvier 2004 avec une subvention de 170 000 euros, se souvient le Dr François Tricot. Ce budget a été réduit à100 000 euros en mars dernier puis à25 000 euros en octobre. On nous a expliqué que notre projet n’était pas viable mais sans savoir sur quels critères cette décision a été prise  ». Déçus mais pas démotivés pour autant, les Rochelais se sont lancés dans une MMG2 qui sera installée, courant février, dans les locaux de l’hôpital. « Du coup, nos frais de fonctionnement sont transférés sur le budget de l’hôpital mais je ne suis pas persuadé que cela fasse faire des économies àla collectivité  » poursuit le Dr Tricot. Si 56 généralistes sur les 106 du secteur étaient revenus àla garde grâce àla première MMG, combien se désengageront par crainte de l’hospitalocentrisme ? Cette solution, jugée bâtarde par certains pour garantir la permanence des soins, fait son chemin : tout le monde n’est pas persuadé de l’indispensabilité de toutes les MMG. Le silence de l’avenant n°4 sur la PDS est, de ce point de vue, éloquent. Dinorino Cabrera, pour sa part, n’hésite pas àdire tout haut ce que certains pensent tout bas : « Les MMG demeurent une solution intéressante. Mais, il ne faut pas en faire la panacée absolue car certaines sont vraiment trop coà»teuses. Je prône des services pré-portes au sein des hôpitaux qui permettront de faire le tri entre l’urgence et la permanence des soins  ». Xavier Bertrand a promis une solution au printemps, annonçant plus de « lisibilité  » pour les MMG. Mais en attendant, elles tirent la langue...